Йомерон представляет собой неионный водорастворимый нефротропный йодсодержащий низкомолекулярный ренгтеноконтрастный препарат.
Период полувыведения для йомепрола в фазах распределения и элиминации составляет 23 ± 14 мин и 109 ± 20 мин, соответственно. При условии нормального функционирования почек совокупная экскреция йомепрола почками, выраженная в процентах от введенной внутривенно дозы, составляет приблизительно 24-34% через 60 минут, 84% через 8 часов, 87% через 12 часов и 95% через 24-96 часов после введения. Таким образом, у пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина > 60 мл/мин) период полувыведения йомепрола составляет около 2 часов.
У пациентов с нарушенной функцией почек период полувыведения удлиняется в зависимости от степени поражения почек в зависимости от клиренса креатинина.
Йомепрол не связывается с белками плазмы или сыворотки крови.
При интратекальном введении йомепрол полностью абсорбируется спинномозговой жидкостью за 3-6 часов. Период полувыведения составляет 8-11 часов в зависимости от дозы. Йомепрол выводится почками в неизмененном виде. Выведение с мочой почти полностью происходит в течение 24 часов после введения с последующим выведением небольших количеств в период между 24 и 38 часами.
Для дозы 300 мг йода/мл:
Внутривенная урографил взрослых и детей, периферическая флебография, проведение компьютерной томографии головного и спинного мозга, всего тела, кавернозография, внутривенная цифровая субтракционная ангиография, ангиокардиография взрослых и детей, традиционная селективная коронарная артериография, интервенционная коронарная артериография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, артрография, гистеросальпингография, холангиография, дакриоцистография, сиалография, ретроградная уретрография, ретроградная пиелоуретрография, миелография.
Для дозы 350 мг йода/мл:
Внутривенная урография взрослых и детей, проведение компьютерной томографии всего тела, внутривенная цифровая субтракционная ангиография, традиционная ангиография, внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография, ангиокардиография взрослых и детей, традиционная селективная коронарная артериография, интервенционная коронарная артериография, артрография, гистеросальпингография, фистулография, галактография, ретроградная холангиография, дакриоцистофафия, сиалография.
Для дозы 400 мг йода/мл:
Внутривенная урография взрослых пациентов, включая пациентов с хронической почечной недостаточностью или сахарным диабетом, проведение компьютерной томографии всего тела, традиционная ангиография, внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография, ангиокардиография взрослых и детей, традиционная селективная коронарная артериография, интервенционная коронарная артериография, фистулография, галактография, дакриоцистография, сиалография.
Доза и способ применения зависят от показания, используемого оборудования, способа обследования организма, массы тела, состояния гемодинамики, общего состояния пациента и составляют:
| Показание | Дозировка мг йода/мл | Рекомендуемая дозировка |
| Внутривенная урофафия | 300, 350,400 | Взрослым: 50-150 мл Новорожденным: 3-4,8 мл/кг Детям: до года: 2,5-4 мл/кг; старше 1 года: 1-2,5 мл/кг |
| Периферическая флебофафия | 300 | Взрослым: 10-100 мл, при необходимости повторить (10-50 мл в верхние конечности; 50-100 мл в нижние конечности) |
| Компьютерная томография головного и спинного мозга | 300 | Взрослым: 50-100 мл Детям** |
| Компьютерная томография всего тела | 300, 350, 400 | Взрослым: 100-200 мл Детям** |
| Кавернозография | 300 | Взрослым: до 100 мл |
| Внутривенная цифровая субтрактивная ангиография | 300, 350, 400 | Взрослым: 100-250 мл Детям** |
| Традиционная ангиография | ||
| Артериография верхних конечностей | 300, 350 | Взрослым* |
| Артериография малого таза и нижних конечностей | 300, 350, 400 | Взрослым* |
| Абдоминальная артериография | 300, 350, 400 | Взрослым* |
| Артериография нисходящей части аорты | 300, 350 | Взрослым* |
| Пульмонарная ангиография | 300, 350, 400 | Взрослым: до 170 мл |
| Церебральная ангиография | 300, 350 | Взрослым: до 100 мл |
| Артериография детей | 300 | До 130 мл** |
| Традиционная | 300, 350, 400 | Взрослым* Детям** |
| Внутриартериальная цифровая субтрактивная ангиография | ||
| Церебральная | 300, 350 | Взрослым: 30-60 мл для общего просмотра, 5-10 мл для выборочных инъекций Детям** |
| Торакальная | 300 | Взрослым*: 20-25 мл (аорта), при необходимости повторить, 20 мл (бронхиальные аргерии) |
| Дуга аорты | 300, 350 | Взрослым*** |
| Брюшная полость | 250, 300 | Взрослым*** |
| Аортография | 300, 350 | Взрослым*** |
| Транслюбмбальная аортография | 300 | Взрослым* |
| Периферическая артериография | 300 | Взрослым*: 5-10 мл для выборочных инъекций до 250 мл Детям** |
| Традиционная | 300 | Взрослым*:10-30 мл для выборочных инъекций до 250 мл Детям** |
| Ангиокардиография | 300, 350, 400 | Взрослым* Детям: 3-5 мл/ кг |
| Традиционная селективная коронарная артериография | 300, 350, 400 | Взрослым: 4-10 мл в артерию, при необходимости повторить |
| Интервенционная коронарная артериография | 300, 350, 400 | Взрослым: 4-10 мл в артерию, при необходимости повторить |
| Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатическая | 300 | Взрослым: до 100 мл |
| Артрография | 300, 350 | Взрослым: до 10 мл на инъекцию |
| Гистеросальпингография | 300, 350 | Взрослым: до 35 мл |
| Фистулография | 300, 350, 400 | Взрослым: до 100 мл |
| Дискография | 300 | Взрослым: до 4 мл |
| Галактография | 300, 350, 400 | Взрослым: 0,15-1,2 мл на инъекцию |
| Дакриоцистография | 300, 350, 400 | Взрослым: 2,5-8 мл на инъекцию |
| Сиалография | 300, 350, 400 | Взрослым: 1-3 мл на инъекцию |
| Холангиография | 300, 350 | Взрослым: до 60 мл |
| Ретроградная уретрография | 300 | Взрослым: 20-100 мл |
| Ретроградная пиелография | 300 | Взрослым: 10-20 мл на инъекцию |
| Миелография | 300 | Взрослым: 8-15 мл |
| * Не более 250 мл. Индивидуальное дозирование или объем определяются размером исследуемой части. ** В зависимости от веса тела и возраста. *** Не более 350 мл. | ||
Желательно предварительное нагревание растворов препарата до температуры тела при внутрисосудистом или интратекальном введении. Перед применением убедитесь, что упаковка препарата не повреждена. При выполнении ангиографических исследований следует тщательно соблюдать их методику, правила асептики, часто промывать катетер (например, 0,9% раствором натрия хлорида с добавлением гепарина) для минимизации риска возникновения тромбоза и эмболии.
Нежелательные побочные реакции обычно выражены слабо или умеренно, обратимы и встречаются не часто.
Большинство побочных реакций развивается в течение первых минут после введения препарата.
Общие виды реакций.
Чаще всего встречаются головная боль, боль в месте инъекции, генерализованное ощущение жара, повышенное потоотделение, ощущение металлического привкуса во рту.
Гораздо реже могут быть чувство дискомфорта или боль в области живота, тошнота, рвота.
Реакции гиперчувствительности.
Обычно это могут быть такие кожные или дыхательные реакции, как различные виды сыпи, эритема, крапивница, зуд, бледность кожных покровов; острый ринит, отек гортани, одышка и умеренная снижение артериального давления. Эти эффекты обычно краткосрочны.
Очень редко возможны головокружение, ригидность мышц шеи, боль в пояснице, временная спутанность сознания. В некоторых случаях возникает лихорадка. Возможна индивидуальная гиперчувствительность, особенно выраженная у лиц с предрасположенностью к аллергии, а также принимающих бета-адреноблокаторы. В случаях возникновения реакций гиперчувствительности введение контрастного вещества должно быть немедленно прекращено и, при необходимости, проведена соответствующая неотложная внутривенная терапия.
Тяжелые случаи анафилаксии с вовлечением сердечнососудистой системы бывают крайне редко и включают развитие периферической вазодилатации со значительным снижением артериального давления, рефлекторной тахикардией, одышкой, возбуждением, цианозом, потерей сознания, следующей за респираторным и/или сердечным приступом, что может привести к смерти. Поскольку эти явления могут развиться очень быстро, они требуют срочного проведения сердечно-легочной реанимации. Изначально может проявиться кардио-циркуляторный коллапс, изолировано или как исходное проявление без дыхательных или других симптомов, перечисленных выше.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: периферическая вазодилатация, выраженное снижение артериального давления, тахикардия, одышка, возбуждение, цианоз и потеря сознания (могут требовать срочного лечения), преходящая брадикардия.
Со стороны нервной системы: тонические / клонические судороги, афазия, обморок, временное сужение полей зрения, гемипарез, кома (развивались у больных, страдающих заболеваниями центральной нервной системы). В отдельных случаях у пациентов с повышенной судорожной готовностью или использующих психотропные лекарственные средства, при введении препарата могут возникать спазмы скелетной мускулатуры или генерализованные судороги.
Общие меры профилактики побочных реакций.
- выявлять пациентов, относящихся к группам риска (пациенты с обезвоживанием, нарушенной функцией почек, сахарным диабетом, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью; пациенты с побочными реакциями на введение йодированногорентгеноконтрастного вещества в анамнезе; дети до одного года, пациенты старше 70 лет; пациенты, применяющие нефротоксические лекарственные препараты (НПВП, петлевые диуретики, ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл и др.), аминогликозиды, соединения платины, метотрексат в высоких дозировках, пентамидин, фоскарнет натрия, некоторые противовирусные средства (ацикловир, ганцикловир, валацикловир, адефовир, цидофовир, тенофовир); ванкомицин, амфотерицин В; иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или такролимус; и фосфамид и др.);
- обеспечить достаточную гидратацию перорально или, при необходимости, путем внутривенных инфузий (каждый час по ≥100 мл внутрь или внутривенно (0,9 % раствор натрия хлорида, натрия гидрокарбонат) в течение 4 часов до и 24 после введения рентгеноконтрастного препарата в зависимости от состояния пациента);
- избегать одновременного применения нефротоксических препаратов; если же такое сочетание необходимо, следует усилить мониторинг функции почек;
- соблюдать интервал не менее чем в 48 часов между двумя рентгенологическими обследованиями с введением рентгеноконтрастного препарата или отложить новое обследование до восстановления исходной почечной функции;
- Предупредить ацидоз при повышении концентрации лактатов у больных сахарным диабетом, принимающих метформин, основываясь на данных креатининемии. Нормальная почечная функция: введение метформина прекращается, по меньшей мере, за 48 часов до начала введения рентгеноконтрастного препарата или до восстановления нормальной почечной функции. Аномальная почечная функция: метформин противопоказан. По срочным показаниям: если обследование настоятельно необходимо, должны быть выполнены следующие меры предосторожности: прекращение приёма метформина, гидратация, мониторинг почечной функции и поиск признаков ацидоза при повышении концентрации лактатов. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, могут принимать йодированные рентгеноконтрастные вещества, гак как они поддаются диализу. Следует предварительно взять заключение из отделения гемодиализа;
- после введения рентгеноконтрастного препарата необходимо наблюдать пациента в течение не менее чем 30 минут, так как большинство тяжёлых побочных эффектов возникают в этот период;
- пациент должен быть предупреждён о возможности появления реакций замедленного типа (в период до 7 дней).
Побочные реакции и предупреждения при нейрорентгенологических исследованиях
В случае наступления цереброспинальной блокады при введении препарата следует удалить столько введенного контрастного раствора, сколько возможно. В случаях присутствия крови в цереброспинальной жидкости врач должен внимательно оценить необходимую потребность в диагностической процедуре с учетом риска для пациента.
Назначение миелографии пациентам с риском возникновения эпилепсии, эпилепсией в анамнезе или с тяжёлой почечно-печеночной недостаточностью должно тщательно взвешиваться. Пациенты, принимающие противосудорожные препараты, не должны прерывать свое лечение. Манипуляции с пациентом во время и после обследования должны быть минимальны. После обследования больной должен оставаться в лежачем положении, с приподнятой головой, по меньшей мере, в течение 8 часов. Наблюдение за пациентом должно быть особенно внимательным в течение 24 часов, в это время пациенту рекомендуется не наклоняться.
Побочные реакции и предупреждения при ангиографических исследованиях
У больных, подвергающихся ангиокардиографическим процедурам, особое внимание следует уделять состоянию правых отделов сердца и легочной циркуляции. Введение органического йодсодержащего раствора при недостаточности правых отделов сердца и легочной гипертензии могут вызвать брадикардию и снижение артериального давления. Повышенную осторожность следует соблюдать при введении контрастного средства в правые полости сердца новорожденным с лёгочной гипертензией и ослабленной сердечной функцией.
При контрастировании дуги аорты в ряде случаев возможно развитие снижения артериального давления, брадикардии.
При абдоминальной аортографии могут возникнуть инфаркт почки, повреждение спинного мозга, ретроперитонеальное кровотечение, некроз кишки. При периферической артериографии с препаратом в дозировке 350 мг/мл иногда может возникать боль в обследуемой конечности. Обычно этого не наблюдается при использовании менее концентрированного раствора - 300 мг/мл.
При катетеризации сосудов необходимо уделить особое внимание ангиографической технике, поскольку неионные контрастные препараты, по сравнению с ионными, обладают более низкой анти коагулянтой активностью invitro. В связи с этим, для минимизации риска тромбоэмболии, связанного с процедурой, необходимо правильно установить катетер, промывать его физиологическим раствором, по возможности с добавлением гепарина, а также максимально уменьшить продолжительность процедуры.
— повышенная чувствительность к компонентам препарата;
— беременность;
— период грудного вскармливания;
— макроглобулинемия Вальденстрема;
— тяжелая печеночная, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность;
— множественная миелома;
— выраженный тиреотоксикоз;
— при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза противопоказана гистеросальпингография;
— при остром панкреатите противопоказана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатофафия.
С осторожностью
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с нарушением функции почек, печени и сердечно-сосудистой системы, эмфиземой легких, тяжелым общим состоянием, выраженным атеросклерозом, требующим коррекции сахарным диабетом, скрытым гипертиреозом, узловым зобом легкой и средней степени тяжести. При всех способах введения ввиду возможного развития тяжелых побочных явлений, использование препарата должно быть ограничено в случаях, когда нет четких клинических показаний для проведения рентгеноконтрастного исследования. Необходимость исследования должна определяться с учетом клинического состояния пациента и особенностей течения возможных заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и/или гепатобилиарной системы. Кардиоангиографическое исследование с использованием ренгеноконтрастных веществ следует проводить в условиях больниц и стационара. Особые меры должны быть приняты в отношении пациентов с подозрением на тромбоз, флебит, тяжелую ишемию, местный инфекционный процесс или артерио-венозную обструкцию.
Применение возможно согласно режиму дозирования.
Передозировка маловероятна у пациентов с нормальной функцией почек. В случае использования высоких доз большое значение влияния препарата на почки имеет длительность процедуры. Специфического антидота не существует, лечение симптоматическое; возможно проведение гемодиализа.
Одновременное введение йомепрола и глюкокортикостероидов в спинномозговой канал может привести к развитию арахноидита. При использовании с психотропными лекарственными средствами, анальгетиками и антидепрессантами йомепрол может снижать судорожный порог. Применение йомепрола у больных диабетической нефропатией, принимающих бигуаниды (метформин), может приводить к преходящему нарушению функции почек и развитию молочнокислого ацидоза. В качестве меры предосторожности необходимо прекратить прием бигуанидов за 48 ч до исследования и возобновить после полной стабилизации функции почек. У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, проявления анафилаксии при применении йомепрола могут быть атипичными и ошибочно приниматься за вагусные реакции.
Запрещается смешивать рентгеноконтрастный препарат с другими лекарственными средствами в одном шприце.
При применении препарата у пациентов, которым предстоит исследование щитовидной железы, следует иметь в виду, что поглощение йода тканями щитовидной железы снижается на период до 2-х недель, что может повлиять на результаты исследования.
Помещения, в которых осуществляются процедуры с использованием ренттеноконтрастных препаратов, должны быть обеспечены оборудованием и лекарственными средствами, которые необходимы в чрезвычайных ситуациях (кислородные баллоны, антигистаминные и сосудосуживающие средства, глюкокортикостероидные средства).